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图1:左足第一趾趾关节见大片骨缺损，关节结构消失，骨端呈喇叭口样改变，周围见硬化边，周围软组织见结节样密度增高影。
图2:右足第一跖趾关节骨皮质边缘见清楚锐利的穿凿状囊样骨质缺损，并见硬化边，局部软组织密度增高。
讨论：
1、病例临床确诊过程：左足肿包切除，皮肤组织一块，5X3.5X3cm，皮肤面积4.5X2cm，皮下可见石灰样物，灰白色，易碎，质韧。病理：皮下组织可见大量结晶，可见多核巨细胞反应（图3），病理诊断为痛风。
图3
2、痛风的一般情况：
痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍引起血尿酸浓度增高，导致尿酸盐在体内蓄积沉淀所致的代谢性疾病。尿酸盐一般多沉积于骨、软骨、滑膜、韧带、皮下组织和肾脏等部位。由于尿酸盐的刺激，局部引起炎症及异物反应，使组织破坏和纤维组织增生。本病分原发和继发两种，前者系先天代谢障碍所致，后者继发于某些疾病如肾病、血液病、恶性肿瘤等。
3、痛风的临床表现：
多见于40岁以上男性，女性多见于绝经以后。典型症状为受累的关节骤发性红肿热痛，且疼痛剧烈，数小时内达到极点，夜间痛醒。反复发作，急性期局部红肿，慢性期皮下痛风结石可破溃流出石灰样物质。血尿酸增高。
4、X线表现：
早期无改变，通常发病5年以上才有骨骼改变。多数患者开始于第一跖趾关节内侧，其次为第五跖趾关节及趾（指）关节，偶尔累及腕、踝关节、膝部等。病变特征是：①受累关节的骨质边缘呈清楚锐利的穿凿样囊样骨质缺损，常有硬化边缘，骨皮质翘起突出于骨的边缘外，通常无骨质疏松；②局部软组织常有密度增高的结节影，但钙化较少；③关节软骨破坏后关节间隙变窄，但出现较晚。严重破坏时可见大片骨质缺损，关节结构消失，骨端呈喇叭口样改变；④骨内及干骺端病变呈单囊或多囊状膨胀性改变。晚期形成骨性关节病、关节半脱位或强直。
