25岁男性，发现HBsAg阳性，血细胞减少6年

患者，男性，25岁，未婚，主因“发现HBsAg阳性，白细胞、血小板减少6年”于10月14日入院。

现病史：6年前体检发现乙肝表面抗原阳性，化验血常规示：白细胞、血小板偏低（具体未知），曾在当地医院行骨髓穿刺未见异常（具体不详），曾服用利可君治疗，效果不显著，此后未再治疗，期间多次复查肝功均正常，无不适。20余天前出现发热体温达38.7℃，查血常规示：白细胞、血小板显著低下，遂于9月15日在当地某附属医院住院，行骨髓穿刺示：“巨核细胞成熟障碍伴粒系增生轻度减低”、腹部彩超示：“肝中度弥漫性改变、慢性胆囊炎、脾大、门静脉增宽”被诊断为“继发性白细胞、血小板减少”、今患者为求进一步诊治来本院由以“肝炎肝硬化乙型”、“脾亢”收住本科住院治疗。自发病以来，精神尚可，纳可、无乏力、腹胀、厌油腻等不适，无牙龈及其他部位出血，大小便正常，体重无减轻。

家族史：有“肝炎”患者密切接触史，其家族中父亲、爷爷及叔父均有乙肝。

既往史：否认其他疾病史，偶尔少量饮酒，无吸烟等其它不良嗜好。

查体：T 36.7℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 131/83mmHg。营养中等，步入病房，自动体位，查体合作。神志清楚，精神尚可，应答切题，定向力、记忆力、计算力正常。面色正常，巩膜轻度黄染，未见瘀点、瘀斑，肝掌阴性，未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。腹部平，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛，肝右肋下未及，剑突下未及，莫菲氏征阴性，脾左肋下平脐，质软，无触痛，肝上界位于右锁骨中线第Ⅴ肋间，肝、脾、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。生理反射存在，病理征未引出。NS阴性。

入院检查：

10月16日：

生化：DBIL 8.1μmol/L TBIL42.6μmol/L，ALT 17u/L，AST 20u/L，TBA 21u/L，CHE 3534u/L，TCl 71mmol/L 余指标大致正常；

大便常规：阴性；

凝血功能：PT 14.6s、Pta 64%；

血常规示：WBC 1.53×10^9/L、NE 57%、RBC 5.05×10^12/L、HGB 150g/L、PLT 35.2×10^9/L；

HBV-DNA

供稿人：doorwind   我来投稿