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答案： A、肝脏恶性间叶瘤

CT表现：

平扫:肝脏体积增大，肝实质内可见巨大单发囊实性占位，主要位于肝右叶，以囊性成分为主，囊内漂浮有高密度影，有分隔及包膜，病灶周围可见不规则实性成分。

增强：动脉期:病灶实性部分明显强化。静脉期及延迟期强化程度下降，其中囊性成分始终未强化，但可见其分隔强化并有血管影穿行其中。

手术所见：肝组织大部分被肿瘤组织替代，肿瘤有包膜，质软，切面灰白，呈凝胶样，瘤内有大片出血、坏死、囊变。正常肝组织被明显挤压。

病理诊断：肝脏恶性间叶瘤

讨论：

肝脏恶性间叶瘤亦称未分化或胚胎性肉瘤（UES），是发生于肝原始间叶组织的恶性肿瘤，主要发生在6～10岁的儿童。临床表现以腹痛、腹部包块为主。AFP（—）。

CT表现：曾有文献报道91例UES，均表现为肝内巨大单发、边界清楚的病灶。依CT表现分为以囊性为主、以实性为主两种类型。以前者常见，且又分为单房和多房，多伴软组织分隔。增强扫描可见肿瘤边缘明显强化，而囊性低密度区无强化。

鉴别诊断：

本病临床表现缺乏特征，AFP（-），临床工作中常被误诊，易与本病混淆的有肝包虫病、肝囊肿。本病例表现可见囊中分隔，似囊中小囊而被误诊为肝包虫病。 

肝囊肿：囊壁薄而光滑，囊内为均匀水样密度，与本病易于鉴别。当UES病史上伴发热症状，应同时考虑到肝脓肿的可能 。

肝包虫病：可呈单囊或多房囊腔，多见于流行区，囊内表及囊壁环形弧形钙化是其特征表现

肝脓肿：肝右叶可见大片低密度影，呈分房样改变，边缘不清，CT值13~16HU；增强后可见病灶内部无明显强化，但边缘呈多房薄壁环形强化，患者一月前受凉后高热，体温达39℃，伴寒战。