导读

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，但在透析过程中，患者可能因电解质紊乱、血流动力学改变等因素诱发急性房颤（心房颤动）。急性房颤不仅会导致患者不适，还可能引发血栓栓塞、心力衰竭等严重并发症。因此，规范、快速地处理血液透析中的急性房颤至关重要。本文结合专业指南和临床实践，总结出“3步骤、4要点”，帮助医护人员从容应对。

一、急性房颤的发生机制及危害

在血液透析过程中，急性房颤的发生可能与以下因素有关：

-电解质紊乱：透析过程中钾、钙、镁等电解质的快速变化，可能诱发心律失常。

-血流动力学改变：超滤过快或过多导致低血压，心脏灌注不足，诱发房颤。

-基础心脏病：透析患者常合并高血压、冠心病、心力衰竭等，增加了房颤的风险。

-交感神经兴奋：透析过程中的应激反应可能诱发房颤。

急性房颤的危害包括：

-心输出量下降：房颤导致心房无效收缩，心输出量减少，可能引发低血压或心力衰竭。

-血栓栓塞风险：房颤易导致心房内血栓形成，增加脑卒中风险。

-透析中断：房颤可能导致透析无法顺利进行，影响患者治疗。

二、处理血液透析中急性房颤的“3步骤”

步骤1：快速评估与稳定病情

-监测生命体征：立即测量血压、心率、血氧饱和度，评估血流动力学状态。

-心电图确认：通过心电图明确房颤诊断，并评估是否伴有其他心律失常。

-症状评估：询问患者是否有胸痛、呼吸困难、头晕等症状，判断病情严重程度。

步骤2：紧急处理

-血流动力学不稳定：

1.若患者出现低血压、意识模糊等血流动力学不稳定表现，应立即进行同步电复律（能量选择100-200J）。

2.若电复律不可行，可静脉注射胺碘酮（150mg，10分钟内缓慢推注）。

-血流动力学稳定：1.控制心室率：首选β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，缓慢静脉注射。2.抗凝治疗：若房颤持续时间超过48小时，需评估血栓风险，必要时给予肝素抗凝。

步骤3：调整透析方案与后续管理
-调整透析参数：降低超滤率，避免过快脱水；调整透析液电解质浓度，纠正低钾或低钙。

-专科会诊：请心内科医生会诊，制定长期治疗方案，包括抗凝、节律控制等。

-持续监测：在透析过程中持续监测心电图和生命体征，警惕房颤复发或其他并发症。

三、规范应对的“4要点”

要点1：快速识别，避免延误

透析过程中应密切监测患者心率、血压及症状变化，发现房颤后立即处理，避免病情恶化。

要点2：个体化治疗

根据患者的血流动力学状态、基础疾病及透析方案，制定个体化的治疗策略。例如，合并心力衰竭的患者应避免使用钙通道阻滞剂。

要点3：预防血栓栓塞

对于房颤持续时间较长或高危患者，应及时启动抗凝治疗，降低脑卒中风险。

要点4：多学科协作

血液透析中的急性房颤处理需要肾内科、心内科及急诊科的多学科协作，确保患者得到全面、规范的治疗。

四、预防急性房颤的策略

-优化透析方案：避免过快超滤，减少血流动力学波动；根据患者情况调整透析液电解质浓度，维持钾、钙、镁的平衡。
-控制基础疾病：积极治疗高血压、冠心病等基础疾病，降低房颤发生风险。
-加强监测：透析过程中定期监测心电图和生命体征，早期发现心律失常。

总结

血液透析中急性房颤的处理需要医护人员具备快速识别、规范处理的能力。通过“3步骤”快速评估、紧急处理和后续管理，以及“4要点”中的个体化治疗、多学科协作等原则，可以有效降低急性房颤对患者的危害。同时，预防措施的落实也是减少房颤发生的关键。只有规范应对，才能确保患者在透析过程中的安全与舒适

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)