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CT影像表现:盆腔CT平扫于盆腔内子宫前上方偏右侧可见一分叶状实性软组织肿块,边界清晰,肿块内部可见大量点状、片状钙化。增强扫描显示肿块轻度且均匀强化。
【分析:右侧卵巢区域分叶状实质性肿块,伴大量钙化,轻度强化。采用排除法选择卵巢Brenner瘤。内无脂肪密度排除畸胎瘤,无胃肠道、乳腺肿瘤手术史,排除Krukenberg瘤,卵巢纤维瘤钙化罕见可排除,肿块不在子宫位置可排除子宫肌瘤。】
讨论:
卵巢Brenner瘤是较少见的肿瘤。其发生率在所有卵巢瘤中占0.5%,发生于40-50岁者为多。一般为单侧性(多为右侧),约8%为双侧性。极少数可恶性变为鳞状细胞癌或粘液性腺癌。
Brenner瘤为典型的实质性圆形或椭圆形肿瘤。表面灰白,大小自1cm至25cm直径不等,多为6-7cm直径。肿瘤无明显的包膜,但周围的卵巢间质被压缩。肿瘤无明显的包膜,但周围的卵巢间质被压缩。在绝经期后的患者,可并发子宫内膜增生。
临床症状多较隐匿,约45%患者是由于子宫肌瘤、子宫息肉或腺癌,以及宫颈癌引起的子宫不规则出血而就诊。盆腔肿块是常见体征之一,另一特点是腹水。
CT表现为盆腔内实性、囊性或囊实性肿块,实质部分内广泛无定形钙化。
鉴别诊断:
1、子宫肌瘤:卵巢Brenner瘤影像上极易误诊为子宫肌瘤伴钙化,Brenner瘤实质部分内的钙化呈点状、片状等不规则形状,量较多,密度较高;子宫肌瘤亦可有钙化,多数呈斑点状、弧状、结节状等不规则形,但量较少,且其实质部分强化与子宫肌层一致。
2、畸胎瘤:畸胎瘤钙化较少,为牙齿或发育不全的骨骼,其实质成分中见到脂肪、毛发等物质对定性有很大帮助。
3、卵巢纤维瘤:多见于绝经前后的中年妇女,多合并胸、腹水,瘤体呈实性密度均匀肿块,边界清晰光滑,增强后强化不明显,瘤体内钙化少见,可与卵巢Brenner瘤鉴别。
4、卵巢Krukenberg瘤:患者有胃肠道、乳腺肿瘤手术史,表现为双侧卵巢表面大小不等的多发结节和实性肿物。