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【影像表现】

       CT平扫左眼突出，在眼眶上部肌锥外可见梭形软组织密度影，其内密度均匀，平均CT值约28Hu，与左侧上直肌分界不清，上直肌受压向下移位，左侧外直肌增粗。邻近骨质未见破坏。

       MRI平扫上述病变呈长T1、长T2信号影，边界清晰，病变下壁可见短T2信号隆起影，左侧上直肌受压向下移位，左侧眼球受压下移、变形、前突。

     【分析：眼眶上部肌锥外梭形软组织肿块，邻近无骨质破坏改变，结合患者年龄大，起病急，有红肿、胀痛表现，首先考虑炎症性病变可能性大。】

【讨论】

       眼眶蜂窝织炎是发生于眼眶软组织内的急性化脓性炎症。因可引起永久性视力丧失，并通过颅内蔓延或败血症危及生命，常被视为危症。可发生于任何年龄。

       眶深部蜂窝织炎全身症状较眶前部严重，尤其在脓毒血症、海绵窦栓塞时，高热，恶热，脑膜刺激症状存在。

       眼部表现有：

        1.疼痛：眼眶及眼球疼痛，压痛明显，眼球转动时加重。

　　2.水肿：眼睑充血水肿，结膜水肿，突出于睑裂之外。

　　3.角膜：因眼睑结膜高度水肿睑裂不能闭合，角膜暴露而引起角膜炎。

　　4.眼球突出：轴性眼球突出。

　　5.视力下降：组织水肿压迫视神经或视神经受累伴视神经炎约占2%。

　　6.眼肌：眼球运动障碍，多为各方向运动不足，严重者眼球固定。

　　7.眼底：视盘水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血，视网膜动脉静脉阻塞。

　　8.瞳孔：瞳孔传导障碍，为传入性反应障碍，直接光反射消失。

　　9.合并颅内感染时出现神志不清。

【鉴别诊断】

1、横纹肌肉瘤：多见10岁以下儿童，全身情况差，眼部疼痛，眼睑充血水肿，可突然加重，多数在眶缘可扪及肿物。CT显示眶内有软组织密度影，形状不规则，边界不清。外周血检查正常。

2、海绵状血管瘤：“眶尖空虚征”阳性，MRI多呈长T1长T2信号，信号相对均匀，且随着TE时间的延长，肿瘤在T2WI上信号显著上升，表现为“灯泡征”，增强扫描呈典型的渐进性强化。

3、眶内炎性假瘤：临床有疼痛，激素治疗有效，CT表现为密度不均匀肿块．一般呈软组织密度，增强检查可有轻、中度强化。炎性假瘤具有多结构侵犯的特点，眼环、泪腺、眼外肌、眶脂体、视神经可同时或单独受累，眼环受累为巩膜炎及球筋膜炎所致，表现为眼环增厚，眶脂体受累表现为眶内球后脂肪内条状密度增高影，视神经受累表现为视神经增粗，为视神经鞘炎所致；眼肌受累表现为肥大性肌炎，常有肌腹及肌腱同时受累。