您的诊断是什么?

神经鞘瘤
视神经鞘脑膜瘤
海绵状血管瘤
泪腺混合瘤

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MRI影像表现

       MRI平扫右侧眼眶肌锥内可见较大椭圆形肿块,有包膜,呈长T1信号,信号比较均匀，边界清楚。Flair序列为均匀高信号。肿物沿着视神经通路走行方向生长,累及视交叉，整个肿瘤呈哑铃形。MRI增强扫描,肿瘤边缘呈轻度中度强化。

讨论

       神经鞘瘤是由周围神经的鞘膜细胞形成的良性肿瘤，又称雪旺细胞瘤。眶内分布有第III、IV、VI对颅神经和第V对颅神经的第一、二支，这些神经的轴突外被覆神经鞘细胞，均可发生神经鞘瘤。该肿瘤是眶内较常见的良性肿瘤，成年人好发。

       慢性进展性眼球突出是常见的就诊原因，肿瘤好发于肌锥内或眶上部，导致眼球轴位突出或向下移位。肿瘤表浅者，可在眶周扪及肿物，表面光滑，中等硬度，实性或囊性感，轻活动，无触痛。缓慢视力下降。可因肿瘤压迫眼球后极部，眼轴缩短，引起远视和散光。继发脉络膜皱折、视盘水肿等。肿瘤发生在眶尖长期压迫视神经导致继发性视神经萎缩。

       CT表现：

       肿瘤多位于眶上部和眶后段，形状呈圆形、类圆形、梭形等，边界清晰、光滑。密度均匀，瘤内如有囊性变，则密度偏低，少数肿瘤可完全囊性变。通过眶尖的骨质改变可间接提示肿瘤的颅内蔓延：眶上裂扩大、眶上裂骨质变薄并后翘等。

       MRI表现：

       T1WI呈中低信号，T2WI可呈低、中或高信号，肿瘤内如有液化腔则信号不均一。运用脂肪抑制和增强技术可使肿瘤明显增强，液化腔不被增强，此技术还可清晰显示肿瘤颅内蔓延。神经鞘瘤是最易经眶上裂向颅内蔓延的眶内肿瘤之一。

鉴别诊断

       1）海绵状血管瘤：T2WI信号较高，信号均匀，眶尖不受累，增强扫描呈“渐进性强化”。

       2）视神经鞘脑膜瘤：肿瘤包绕视神经生长，CT密度较高。MRI增强扫描可见典型的“轨道征”。

       3）泪腺混合瘤：位于泪腺窝，泪腺形态不完整，局部与肿瘤分界不清。而神经鞘瘤多使泪腺受压改变，二者分界清晰。