1年无意发现左耳垂下豌豆大小肿物

病史:男性，63岁，入院前1年无意发现左耳垂下豌豆大小肿物，肿物缓慢增大。
半年前发现左颊粘膜隆起，无疼痛，无张口受限、牙齿松动等，范围逐渐增大
PE：左下颌后凹触及一约2.5*2cm大小肿物，质中，无触痛，边界不清，不活动。左腮腺导管乳头无红、肿、溢脓。左颊可触及一肿物，大小约3＊3cm，表面粘膜无红、肿、破溃，肿物后达翼下颌皱襞，上达前庭沟粘膜转折，质中，轻触痛，边界不清，不活动。

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腮腺混合瘤
黏液样表皮样癌
腺样囊腺癌
腺泡细胞癌
腺淋巴瘤基底细胞瘤

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CT表现：

结合MPR观察示左腮腺深叶区可见一较大不规则软组织密度肿块影，平扫CT值约为51-52HU，增强CT值约为55-68HU，病灶周围脂肪间隙存在，病灶延伸至左侧颞下窝，左侧上颌窦后外侧壁呈明显受压凹陷改变，邻近骨质未见吸收、破坏，未见明显肿大淋巴结。

影像诊断:

（左颞下窝、左腮腺深叶）混合瘤

术中：

右腮腺深叶实性肿物8.5＊5.5＊5cm，质中，界清，有包膜，肿物呈分叶状，侵入左颞下间隙、咽旁间隙、翼内间隙、颊间隙，肿物上达颅底，前达左上颌窦后壁，后达外耳道软骨，内达翼突外板，外达下颌升支内表面，肿物与面神经总干及三叉神经下颌支粘连

病理：

穿刺活检：左上颈肿物吸取示，疑涎腺来源的肿瘤，混合瘤？

左颊粘膜肿块吸取：少量炎症细胞

（左颞下窝、左腮腺深叶）混合瘤，部分区域富于细胞，包膜不完整，左腮腺浅叶，腮腺组织

腮腺多形性腺瘤（良性混合瘤）影像表现

CT特征：与颈部肌肉呈等或稍高密度，增强后呈渐进性延迟强化。

MR特征：T1WI低信号、T2WI高信号，渐进性强化。

较大肿瘤内部的黏液基质成分、坏死、陈旧出血和囊变，使密度或信号不均，偶见钙化或骨化灶。

诊断困惑：肿瘤周围炎症或出血，使边缘模糊不清，导致鉴别困难；生长活跃的肿瘤可明显强化，要警惕恶性倾向。

鉴别诊断：

黏液样表皮样癌、腺样囊腺癌、腺癌、腺泡细胞癌、恶性混合瘤：肿块形态不规则，可见分叶，境界不清，密度常不均，增强后明显强化向周围浸润性生长，侵犯周围结构和间隙。淋巴结肿大，强化，中央坏死。低度恶性肿瘤可呈良性表现。腺泡细胞癌，可呈多发结节表现。出现沿神经侵犯征象是腺样囊腺癌特点。恶性混合瘤被公认起源于良性多形性混合瘤，未进行治疗的混合瘤，约25%可发生恶变。所以，有几年到十几年的腮腺良性肿瘤后短期迅速增大，常为此型

腺淋巴瘤（Warthin瘤）、肌上皮瘤、基底细胞腺瘤、嗜酸性腺瘤：影像上呈良性肿瘤表现，无特征性

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