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女，67岁，半年前无明显诱因致腰背部疼痛读片会投稿 收藏 分享

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MRI增强扫描

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女，67岁，半年前无明显诱因致腰背部疼痛

女，67岁，半年前无明显诱因致腰背部疼痛，伴活动受限，疼痛呈持续性。
图1-5均为MRI增强扫描。

供稿人：wlyyszhq 我来投稿

您的诊断是什么?

脊椎结核伴椎旁脓肿
化脓性脊椎炎
脊椎转移瘤
脊椎压缩性骨折

回答正确+4 经验值

[详情]

答案：A. （脊椎结核伴椎旁脓肿）

MRI影像表现：

胸椎明显呈后突改变，约T6、7椎体外形呈楔形改变，增强后，呈斑片状强化，椎间隙明显变窄，椎体内见有结节状骨质破坏，椎旁见有明显软组织影，增强后，呈环状强化，胸髓稍受压，脊髓内未见异常强化影。

讨论：

脊柱结核发病之初的3-6个月内，X线检查难于发现颈胸椎、腰骶椎、椎弓根或椎管内（硬膜内、外）等处小的结核病灶或结核性肉芽肿，易被漏诊。因此对早期具有临床症状及体征而普通X线片阴性者，应进一步随诊及检查。脊柱结核的X线片主要表现如下。

1．生理弧度的改变：颈椎和腰椎的生理前凸常减少、消失或变为后凸。胸椎的后凸在病灶部位增加。少数病人可有侧弯。

2．椎体形状的改变：明显的椎体破坏容易确定。受累椎体变窄，边缘不齐，密度不均，常可见死骨形成。有的死骨或大半个椎体都被压挤到附近的软组织中去，有的整个椎体破坏消失。有的两个相邻椎体被压缩到一起。此外也应注意椎体中心骨松质有无磨砂玻璃样改变或空洞形成。空洞应与椎板间隙、肺纹理或肠内气泡阴影相鉴别，必要时重复摄片或作断层拍片。

3．椎间隙改变：椎体结核的X线片特点之一是椎间隙变窄或消失。但成人中心型病变也可能在较长时期不侵犯椎间隙。

4．椎体周围软组织改变：颈椎可见椎前软组织阴影增大，气管被推向前方或偏于一侧。胸椎可见不同类型的椎旁脓肿阴影。腰大肌影隆起说明有腰大肌脓肿。

但MRI对脊柱结核的早期发现具有重要意义，受累椎体的T1WI可呈低信号，T2WI为高信号。随着病变的进展，MRI可表现为：

（1）椎体炎症；

（2）椎体炎症并脓肿；

（3）椎体炎症、脓肿并椎间盘炎等不同类型。

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发布评论

: 宇狼 2016-03-30 23:05; 很典型; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 开你脑袋 2015-07-09 22:04; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: wudaguo631225 2015-05-15 15:48; 脊柱结核并椎旁脓肿形成; 回复（0）（1）; 2 5 10 20

: 远哥 2014-12-07 21:58; 回复贾艳敏：有没有试试负压吸引？; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 莫少OL 2014-12-06 22:06; 学习了; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 挪开暖瓶 2014-11-11 21:31; 比较典型脊柱结核，能提供血清学指标更好。; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 135925a 2014-06-03 10:39; a; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 135925a 2014-05-19 22:07; A; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 西西爸爸 2014-05-07 20:10; a; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 贾艳敏 2014-04-26 19:21; 我遇见一个男性患者是L2—4右侧,伤口很难愈合，整整100天才康复···; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 小马向前冲 2014-04-19 00:48; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 石桥人 2014-04-16 16:54; 很有收获！; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: yldyh 2014-03-23 00:13; 学习; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 兴平医疗 2014-03-06 23:00; 实验室数据在提供一些就更好; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: hutaoshu 2013-09-24 21:30; 学习了。; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 但少天 2013-03-04 18:01; 做错啦呵呵; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: piaoyifanyu163 2013-03-01 21:06; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 636007 2012-12-21 21:05; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 680947 2012-11-25 23:30; 描述很详细，就是缺少鉴别诊断; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 杨宽福 2012-08-11 22:05; 回复（0）（2）; 2 5 10 20

: lenghappy 2012-07-12 20:35; 好; 回复（0）（2）; 2 5 10 20

: 杨恒 2012-04-30 21:20; 回复（0）（2）; 2 5 10 20

: 无间长空 2012-04-14 11:29; 经典; 回复（0）（2）; 2 5 10 20

: 龙潭楼 2012-04-13 14:16; 回复（0）（6）; 2 5 10 20

: treemon 2012-04-12 15:12; 嗯，这个比较具体; 回复（0）（7）; 2 5 10 20

: 越后之龙 2012-04-12 13:13; 回复（0）（6）; 2 5 10 20

: 甄欣 2012-04-12 12:55; 回复（0）（6）; 2 5 10 20

: haiyan 2012-04-12 08:59; 回复（0）（7）; 2 5 10 20

: divestone 2012-04-11 18:12; 回复（0）（8）; 2 5 10 20

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