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答案：B.恶性胸膜间皮瘤

影像学表现：CT表现左侧胸腔心包前缘可见类圆形稍低密度影，密度不均匀；邻近胸膜稍增厚；动脉期呈边缘轻度强化，静脉期及延迟期轻度向心填充。

病理：灰白碎组织7×8×2.5cm，切面灰白，质均。右上肺组织：部分肺组织8×2×1.5cm，并可见少许糜烂，2×1cm。镜下肿瘤细胞弥漫分布，细胞多形性，异型明显，可见多核细胞、瘤巨细胞，核分裂<5个/50HPF，间质粘液变，变性、坏死。

免疫组化：CK（＋＋），Vimetin（＋），bcl-2（＋），CR（＋），MOC31（浆＋），MC（－），CK7（＋），SMA（－），Desmin（－），S100（－），CD34（－），NF（－），ki-67（70％＋），CD68（－），TTF-1（－），HMB45（－），MelanA（－）

讨论：恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma， MPM)是一种少见的胸膜原发肿瘤，起源于胸膜间皮细胞及纤维细胞。胸膜间皮瘤的发病率占全部肿瘤的0.02％～0.4％，为胸膜原发肿瘤的80％。

影像表现：根据大体形态及分布可分为弥漫型和局限型，弥漫型相对较多：

弥漫型恶性胸膜间皮瘤的CT诊断要点:

    1、显著的胸腔积液;

    2、胸膜不规则增厚;

    3、广泛分布的胸膜结节;

    4、肿块增强明显强化 。

局限型胸膜间皮瘤主要CT征象:

    1、胸腔巨大囊实性肿块,以囊性为主,囊壁厚薄不均可见壁结节或肿块;

    2、肿瘤实性部分明显强化;

    3、一般无远处转移及胸水。

鉴别诊断：

胸膜转移瘤：二者均可表现为胸膜孤立性或多发性肿块，胸膜不规则增厚，增强扫描肿块强化，常合并胸水 。两者区别在于前者单侧多见，患侧胸廓体积缩小伴纵隔固定，较少出现肺内转移及肋骨破坏。从发病率来讲，胸膜转移瘤远比前者更为多见，有原发恶性肿瘤病史，常合并肋骨破坏、肺内转移灶。

胸膜纤维瘤：常为边界清晰、分叶状病灶，大小范围从孤立性结节到占据大部分胸腔的巨大肿瘤，不出现胸腔积液或量极少，钙化很少见；与局限性的恶性胸膜间皮瘤鉴别依赖于病理诊断。

结核性胸膜炎：可不合并肺内结核，典型者可表现为胸膜弥漫性增厚和局部增厚形成肿块，可见钙化及干酪样坏死，增强扫描呈环形强化。

脓胸：为大量化脓性渗出的胸腔积液，有长期感染病史，CT上可出现“胸膜分裂征”，即胸腔积液临近脏壁层胸膜增厚，胸膜外组织出现炎性水肿，临近肺组织受压致密度增高并明显强化。