2017暨第十六届中国呼吸医师论坛（CACP）期间，北京医院呼吸病学研究中心副主任陈起航教授就《肺内渗出性病变的影像学鉴别》进行了报告。小编整理了陈教授讲解的“肺内渗出性病变的影像学特点”部分进行了整理。
渗出性病变的定义
渗出性病变（exudation）是一个病理生理名词，是指炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面的过程。
渗出性炎症的类型
▲ 浆液性炎症
▲
▲ 化脓性炎症：大量中性粒细胞渗出，伴不同程度的组织坏死和脓液形成
▲ 出血性炎症
▲ 卡他性炎症
但肺内的渗出性炎症改变主要是前面两种。
图1 看出肺泡腔内有很多纤维蛋白渗出
肺部感染病变
病理类型分为肉芽肿性炎症和非肉芽肿性炎症。后者主要是以渗出为主的炎症改变。
渗出性病变的影像学表现
密度改变
实变影（肺泡完全填充）、磨玻璃影（肺泡不完全填充）、液性阴影（有坏死改变）、空洞性阴影。
图2 四张图分别为实变影、磨玻璃影、液性阴影、空洞性阴影。
形态改变
包括大叶（段）性阴影、小叶性阴影、腺泡状阴影、小叶中心阴影、类球形阴影（晕征、反晕征）、不规则状。
大叶性肺炎是整个肺叶大部分或完全实变。小叶性肺炎一般是小叶中心阴影或腺泡阴影，CT上可以分清小叶性阴影和腺泡阴影，而在胸片中两者难以分清，因为小叶中心阴影在X线平片中基本观察不到。类球形阴影常见于球形肺炎。
图3 从左至右，再从上至下分别为中叶大片的大叶性阴影，小叶阴性、腺泡性阴影、类圆形改变、晕征（中央实性，周围磨玻璃影）、不规则改变
肺部感染的分类
按病原学分为细菌性、病毒性、真菌性、其他：支原体、衣原体、寄生虫等
X线胸片的特点
便捷，容易获得；相对便宜、低辐射；敏感性和特异性较低。
主要表现：肺部浸润性阴影，空洞，模糊结节。
图4 为1例右中叶大叶性肺炎。实变影延伸至水平裂停住，是典型的右中叶大叶性肺炎。另外，斜裂也很清楚。
图5 克雷伯氏肺炎。中间可见有很多低密度改变，边界清楚，未越过叶间裂，肿瘤可以越过叶间裂，但炎症不太容易越过。
图6 小叶性肺炎胸片。一般见于老年人和儿童，可见于一侧肺或双侧肺，通常是斑片状的改变。
图7 左（厚层CT）似乎是右上叶后段整个段的磨玻璃影，右图薄层CT显示5~7 mm 阴影，这个大小是腺泡大小。
图8 呼吸道合胞病毒感染。CT上显示小叶性肺炎改变。因而，无论是病毒、支原体还是细菌，都可以有这种改变。
图9
图10
图9 巨细胞病毒肺炎。胸片中有广泛病灶，淡淡的。需注意的是，胸片中描述磨玻璃影不太准确，因为胸片有前后的问题，比如右下叶或右中叶实变，前面和后面都有含气，即使是实变影，在胸片中也可表现为类似磨玻璃影，所以CT中可以明确实变影还是磨玻璃影。图10 CT可见弥漫的磨玻璃样改变。
图11 右图左上叶可见结节，图左抗菌治疗2周后，结节吸收。所以，有些炎症可表现为类似结节样的改变。
图12 球形肺炎。图左CT上是类似于球形的改变，而在胸片中往往看起来像肿块样改变，但边界模糊，图右经过治疗后，病灶吸收好转。
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