中国医师协会呼吸医师分会年会2017暨第十六届中国呼吸医师论坛（CACP）期间，沈阳军区总医院呼吸与重症医学科主任陈萍教授就《2016 中国支气管哮喘防治指南更新解读与实践》进行了报告，以下是小编整理的部分内容。

哮喘的定义

由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重构。

哮喘是一种异质性疾病。

全球哮喘患者至少有3亿人，中国有3000万哮喘患者，14岁以上患病率为1.24%。

2008版哮喘诊断标准

1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性

（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；

（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml

（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

符合1～4条或4. 5条者，可以诊断为哮喘。

2016版典型哮喘诊断标准

（一）典型哮喘的临床症状和体征

1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，多与接触变应原、冷空气、理化性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

（二）可变气流受限的客观检查

1. 支气管舒张试验阳性FEV1增加＞12%，且FEV1增加绝对值＞200 ml；

2. 支气管激发试验阳性

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘。

如何选择肺功能检查项目

气道高反应性及气流受限可逆性是气道功能改变的两个重要的病理生理特征。

哮喘评估的主要方法

症状，肺功能，哮喘控制测试问卷，呼出气一氧化氮（FeNO），嗜酸粒细胞计数，血嗜酸性粒细胞计数。

哮喘非急性发作期的治疗

基于控制水平的哮喘治疗和管理策略

2016版哮喘（阶梯式）治疗方案

临床常用ICS及其剂量换算关系

升级治疗方式

▲ 持久升级治疗

  - 适用于在当前治疗级别不能取得控制的哮喘患者，且排除了上述影响哮喘控制的因素。

  - 推荐选择高一级治疗方案中的优先选择方案，2～3个月后进行评估，如疗效不佳，可考虑其他推荐方案。

▲ 短程加强治疗

  - 适用于部分哮喘患者出现短期症状加重，如发生病毒性上呼吸道感染或季节性变应原暴露时。

  - 可选用增加维持用药剂量1～2周的方法。

▲ 日常调整治疗

  - 用于使用布地奈德/福莫特罗或倍氯米松/福莫特罗同时作为维持治疗和缓解治疗的哮喘患者。

  - 可在布地奈德/福莫特罗或倍氯米松/福莫特罗每日维持用药的基础上，根据患者哮喘症状情况按需增加布地奈德/福莫特罗或倍氯米松/福莫特罗的用量作为缓解用药治疗。

降级治疗原则

哮喘症状控制且肺功能稳定3个月以上，可考虑降级治疗。如存在急性发作的危险因素，如SABA用量每月＞1支（200喷/支）、依从性或吸入技术差，FEV1＜60%预计值、吸烟或暴露于变应原、痰或血嗜酸性粒细胞高、存在合并症（鼻窦炎、肥胖）或有重大心理或社会经济问题，或存在固定性气流受限等，一般不推荐降级治疗。确需降级也应在严密的监督和管理下进行。

降级治疗应选择适当时机，需避开患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等。

每3个月减少ICS剂量25%～50%通常是安全可行的（证据等级B）。

每一次降级治疗都应视为一次试验，有可能失败，需密切观察症状控制情况，PEF变化、危险因素等，并按期随访，根据症状控制及急性发作频率进行评估，并告知患者一旦症状恶化，需恢复到原来的治疗方案。

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