校对：丁徽译 林彤，中国医学科学院皮肤病医院

【据《LasersSurg Med》2018年11月报道】题：CO2点阵激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑的疗效评价（作者Tawfic SO等）

黄褐斑是一种常见的获得性色素性皮肤病，其特征是位于面部光暴露区域黑色、棕色对称的色素沉着斑。黄褐斑是一种治疗困难的疾病，很难取得令人完全满意的治疗效果。对于顽固性黄褐斑，激光和光疗法可作为二线或三线选择。点阵激光的发展，其微柱状的组织损伤加速了损伤愈合时间并且减少了炎症反应，使得色素沉着的发生率降低。这将改善黄褐斑的治疗效果。氨甲环酸（TXA）已经被证实是一种能有效治疗黄褐斑的药物。CO2点阵激光联合氨甲环酸可能会对本病治疗有所帮助。

目的：观察并比较单独使用低能量CO2点阵激光与联合局部或皮内使用氨甲环酸治疗黄褐斑的疗效，同时观察治疗过程中可能出现的不良反应。作者纳入了30例皮损在双侧面部对称分布、Wood灯下表现为混合型的女性黄褐斑患者，进行随机半侧脸对照研究。受试者双侧面部均接受了低功率（12瓦特）C02点阵激光治疗，对其中一侧随机在术后即刻局部外用氨甲环酸溶液，或在激光治疗前以1ml注射器皮内多点注射浓度为100mg/ml的氨甲环酸，点与点之间间隔1cm。受试者共进行了5次治疗，每次治疗间隔4-6周。术后建议防晒，并涂抹防晒霜和保湿剂1周。采用黄褐斑区域严重程度指数（MASI）评分、黑色素指数(MI)、红斑指数(EI)在治疗前和整个疗程结束2周后对患者进行评价。其中28例患者完成了整个治疗。

治疗后，两侧面部MASI评分都有显著的下降，3种方法，即单独接受CO2点阵激光治疗，CO2点阵激光治疗联合TXA治疗（局部外用或皮内注射），P值分别是<0.001，0.007和0.016。单独CO2点阵激光治疗侧和联合皮内注射TXA治疗侧MI有显著降低，P值分别<0.001和0.003。而EI仅在单独接受CO2点阵激光治疗侧有明显改善（P值0.023）。三种治疗方法的患者满意度评价无统计学差异。但作者发现在单独接受CO2点阵激光治疗侧MASI评分和EI改善更佳，其次是CO2点阵激光联合外用TXA侧。联合皮内注射TXA侧比单独CO2点阵激光治疗侧MI改善程度更大，然而，这些程度的改善并没有统计学差异。在并发症方面，疗程中仅观察到术后持续数小时的轻微疼痛。

Trelles等人之前已经报道CO2点阵激光对黄褐斑的治疗是有效的。TXA治疗黄褐斑最早在1979年由日本学者Nijo等提出，其应用及作用机制也在不断地被研究探索。而研究CO2点阵激光与TXA治疗黄褐斑的，本文是首次报道。本文的研究表明低能量CO2点阵激光是一种安全且有效的治疗黄褐斑的方法。然而，CO2点阵激光联合氨甲环酸治疗，无论是局部外用或皮内注射，是否能够比单独治疗呈现叠加的效果，仍需要进一步的研究。

来源： 医学参考报皮肤病与性病学频道

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