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导读：最新研究显示，术后预防性使用抗菌药物，延长使用时间并不会减少手术部位感染（SSI）的发生，还可增加急性肾损伤（AKI）和艰难梭菌感染风险。

手术后常预防性使用抗菌药物，减少手术部位感染风险。但对于皮肤切口闭合后继续使用有何危害却知之甚少。为明确预防性使用抗菌药类型和时间与手术部位感染（SSI）、急性肾损伤（AKI）和艰难梭菌感染的相关性，来自波士顿的Westyn Branch-Elliman小组开展了一项多中心、回顾性队列研究。研究结果于4月24日在线发表在JAMA Surgery杂志。

研究回顾

研究者对2008-2013年美国退伍军人事务部医疗保健系统记录的79058名心脏、股关节置换、结直肠和血管手术患者进行研究，受试者平均年龄为65岁，96.3%为男性。

校正手术类型、年龄、性别、种族、糖尿病、吸烟情况、美国麻醉医师协会评分>2、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植、莫匹罗星、药物预防类型和设备因素后，患者SSI与药物预防持续时间无关。

但AKI的风险随着使用天数的延长而增加。校正混杂因素后，心脏手术术后预防性使用抗菌药时间延长24-<48 h的AKI比值比为1.03（95%CI：0.95-1.12），延长使用48- <72h的比值比为 1.22（95%CI：1.08-1.39），延长使用72h及以上的比值比为1.82（95%CI：1.54-2.16）；非心脏手术术后预防性抗菌药治疗延长24-<48 h的比值比为1.31（95%CI：1.21-1.42），延长使用48- <72h的比值比为1.72（95%CI：1.47-2.01），延长使用72h及以上的比值比为1.79（95%CI：1.27-2.53）。

术后艰难梭菌感染风险亦具有类似相关性：校正混杂因素后延长24-<48 h的比值比为1.08（95%CI：0.89-1.31），延长48-<72 h 的比值比为2.43（95%CI：1.80-3.27），而延长72h及以上的比值比为3.65（95%CI：2.40-5.53）。

术后预防性使用抗菌药时间延长24- <48 h、48-72h和72h及以上的AKI人数分别为9、6和4，而艰难梭菌感染人数分别为2000、90和50。

此外，使用万古霉素也是AKI的重要危险因素：心脏手术患者校正后比值比为1.17（95%CI：1.10-1.25），非心脏手术患者校正后比值比为1.21（95%CI：1.13-1.30）。

研究启示

在临床实践中，医生常常会延长抗菌药的使用时间，一方面是因为关于抗菌药每日毒性风险的信息较为缺乏，另一方面是担心过早停药可能会导致不良影响。而该研究结果强调，抗菌药使用的每一剂量都十分重要，超出必需剂量外的使用不但不会增加获益还可导致危害。建议在不增加SSI的情况下限制预防性抗菌药使用时间，减少不良事件。

该研究结果为外科手术指南增添了新的证据，即皮肤切口闭合后无需继续使用手术预防性抗菌药。减少手术期和术前用量不仅可改善管理还可降低医疗成本。

医脉通编译自：Each Added Day of Postop Antibiotics Ups Risk of Kidney Injury, C. Diff Infection. medscape. May 03, 2019.

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