1.更早地干预血脂异常，以降低终生暴露于致动脉粥样硬化脂蛋白的累积风险。指南支持从青少年时期便开始进行支持健康行为的咨询；家族性高胆固醇血症（FH）青少年患者、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥160 mg/dL或早发性动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）家族史明确的年轻成人患者，应尽早考虑药物治疗。

2.对于30~79岁成人的一级预防，应使用更新的心血管疾病事件风险预测（PREVENT）方程，而非旧版的汇集队列方程（PCE），估算10年和30年心脏病发作或卒中风险，以指导调脂治疗。采用“CPR 模型”：A）计算10年ASCVD风险；B）通过考虑PREVENT-ASCVD方程未纳入的因素，对特定患者的估算风险进行个性化调整；C）可能需要通过选择性冠状动脉钙化（CAC）检测进行风险重新分类，并重新评估治疗推荐。

3.对于10年PREVENT-ASCVD风险预估为3%~5%（临界风险）的成人，可考虑使用降低LDL的疗法进行ASCVD一级预防；对于10年风险为5%~10%（中等风险）的成人，在经医患充分讨论后，也应考虑启动调脂治疗。

4.更新了LDL-C和非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）治疗目标，用于指导调脂治疗。LDL-C降低百分比仍是所有人群的优先考量指标，具体降低目标需根据患者的ASCVD风险水平确定。

5.一旦LDL-C和非HDL-C达标，检测载脂蛋白B（ApoB）将有助于改善风险评估和指导治疗测量，尤其对于甘油三酯（TG）水平升高（＞200 mg/dL）、罹患糖尿病或LDL-C水平达标的患者（＜70 mg/dL）。ApoB测量有助于识别那些仅通过标准血脂谱可能被低估、存在残余脂蛋白相关风险升高的成人，并可能有助于诊断特定的脂质和脂蛋白紊乱疾病。

6.应至少测量一次脂蛋白(a) [Lp(a)]水平，以识别ASCVD风险较高的个体。Lp(a)≥125 nmol/L（50 mg/dL）被视为风险增强因素，或与ASCVD风险增加约1.4倍相关；Lp(a)≥250 nmol/L（100 mg/dL）则与ASCVD风险增加≥2倍相关。Lp(a)水平升高应作为强化降LDL-C和管理其他危险因素的指征。

7.对于≥40岁的男性和≥45岁的女性，冠状动脉钙化（CAC）评分有助于改善风险评估，并指导LDL-C和非HDL-C目标设定。CAC绝对数值及其对应的标准化百分位（目前基于年龄、性别和种族）均具有预后意义，有助于重新进行风险分层。

8.对于合并糖尿病、3期或4期慢性肾病（CKD）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的40~75岁患者，无论LDL-C水平如何，均推荐启动调脂治疗进行一级预防。对于＞75岁患者，可考虑在生活方式干预的基础上进行调脂药物治疗，以降低ASCVD风险。

9.在二级预防中，对于ASCVD极高危人群，推荐LDL-C目标＜55 mg/dL（1.4 mmol/L）、非HDL-C目标＜85 mg/dL（2.2 mmol/L）。尽管少数非极高危ASCVD患者的LDL-C目标也至少为＜70 mg/dL，但大多数有ASCVD事件病史的患者可能符合LDL-C＜55 mg/dL 的目标要求。

10.对于TG持续升高的患者，他汀类药物仍是降脂药物治疗的基础，可作为生活方式干预的辅助手段，以降低ASCVD风险。预防胰腺炎的治疗可能还包括降TG药物，尤其是对于TG≥1000 mg/dL（11.3 mmol/L）的患者。

表1 新增/修订内容

注：apoB，载脂蛋白B；ASCVD ，动脉粥样硬化性心血管疾病；CAC，冠状动脉钙化；CKD，慢性肾病；CKM，心血管-肾脏-代谢综合征；CT，计算机断层扫描；FH，家族性高胆固醇血症；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；HeFH，杂合子家族性高胆固醇血症；HoFH，纯合子家族性高胆固醇血症；hsCRP，高敏C反应蛋白；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；Lp(a)，脂蛋白(a)；PCSK9，前蛋白转化酶枯草溶菌素9；PREVENT，心血管疾病事件风险预测；FCS，家族性乳糜微粒血症综合征；TC，总胆固醇；TG，甘油三酯。

编辑&排版：GXM