➤PPI

•不可逆地使质子泵（H+-K+-ATP酶）的活性形式失活，抑制持续36h，远远超过了PPI的血浆半衰期（0.5~2.1h）。达到稳定状态需要3d的治疗。

•需要酸性转化为活性物质的前药。不耐酸，通常为肠溶型，需餐前30min或1h服用。分2次给药更佳。

•常见药物：艾司奥美拉唑、艾普拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、右旋兰索拉唑等。

➤P-CAB

•通过离子键与K+竞争质子泵（静息泵和活性泵）上的结合位点，可逆性结合；无CYP2C19多态性；分泌小管中药物浓度是血药浓度的一亿倍；半衰期9h，单日可达到稳定状态。

•酸环境中稳定，不需要制成肠溶制剂，无需餐前服用。一次给药。

•常见药物：伏诺拉生、凯普拉生、替戈拉生等。

对于胃食管反流病，抑酸治疗的程度与食管黏膜愈合率及症状缓解呈正相关。

•初始治疗：PPI和P-CAB均被推荐为首选药物，疗程通常为4-8周。

•重度食管炎：有研究显示P-CAB在重度食管炎中的愈合率优于传统PPI。对于此类患者，可直接选用P-CAB或双倍剂量的PPI。

•难治性胃食管反流病：对于标准剂量PPI治疗无效的胃食管反流病，需优化药物治疗，包括餐前服药PPI，换用药理机制更好的PPI（抑酸作用更强、长效、慢代谢等），增加至双倍PPI，PPI联合其他药物，以及换用P-CAB等。

表1 P-CAB伏诺拉生与PPI治疗胃食管反流病的比较

抑酸治疗可降低胃内pH值，提高酸不稳定型抗生素（如阿莫西林和克拉霉素等）对幽门螺杆菌的敏感性，并可促进幽门螺杆菌从静止期向生长期过渡，共同增加幽门螺杆菌对抗生素的敏感性。

•铋剂四联方案：无论是含PPI还是含P-CAB的四联方案，均被推荐用于初次和再次根除。

✓铋剂四联疗法是指标准剂量的PPI+铋剂+2种抗菌药物。

✓其中标准剂量PPI为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg（以上选一），钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）与PPI疗效相当，临床可选用伏诺拉生（20mg、2次/d）代替标准剂量PPI。

✓临床需根据普通Hp感染、难治性Hp感染、青霉素过敏患者的Hp感染等不同情况，选用不同的抗菌药物组合，以达到较好的根除效果。

表2 普通Hp感染一线四联疗法抗菌药物的组合与剂量

表3 难治性Hp感染患者四联疗法抗菌药物的组合与剂量

表4 青霉素过敏患者Hp感染四联疗法抗菌药物的组合与剂量

•高剂量PPI-阿莫西林二联方案：2022中国Hp感染治疗指南推荐高剂量二联方案可用于Hp感染初次和再次根除治疗。

✓阿莫西林的一天剂量为3g（1g tid/750mg qid）。

✓PPI的剂量加倍（例如埃索美拉唑20mg qid/40mg bid、tid）。

✓最佳疗程为14天。

•P-CAB二联方案：伏诺拉生二联方案高效、安全，是根除Hp的重要治疗方案之一。

✓14天伏诺拉生二联的用法：阿莫西林的剂量为1g bid/tid或750mg qid，伏诺拉生的剂量为20mg bid；四环素的剂量为500mg tid，伏诺拉生的剂量为20mg bid。

✓10天伏诺拉生二联的用法：阿莫西林的剂量为1g tid或750mg qid，伏诺拉生的剂量为20mg bid。

在消化性溃疡治疗中，抑酸药物不仅能缓解疼痛，还能促进溃疡愈合及预防并发症。

•PPI：是治疗消化性溃疡的首选药物。PPI一般为常规剂量2次/d，饭前口服。大多数胃溃疡在PPI治疗6~8周后可痊愈，十二指肠溃疡建议治疗4~6周。

•P-CAB：是治疗消化性溃疡的新一代药物，促进胃溃疡和十二指肠溃疡愈合的效果与PPI相当，服用方法为1片/次、1次/d，十二指肠溃疡治疗疗程最多6周，胃溃疡治疗限制在8周。

•NSAID溃疡的预防：对于使用NSAID的消化性溃疡中度风险患者，应换用选择性COX-2抑制剂或联合使用PPI或P-CAB等抑酸剂；对于消化性溃疡高风险患者，应换用选择性COX-2抑制剂并联合PPI或P-CAB等抑酸剂，以预防消化性溃疡复发。