降钙素原（PCT）作为一种新型的炎性标志物，已在临床得到广泛应用。在炎症刺激或细菌感染时，PCT可在2-4h内测得升高，于8-24h达到峰值，半衰期为25-30h。且在检测中不受病毒感染及肾功能清除的干扰。因此相较于TNF-α、IL-6等传统炎性指标，PCT是一个高灵敏度、高准确性的标志物，具有早期发现感染性疾病、判断炎症状态、评估疾病转归及指导准确用药的优点。本文就PCT在感染和非感染疾病中的临床意义进行总结，以飨读者。

PCT在感染性疾病中的临床意义

细菌感染

● 鉴别细菌和非细菌感染

通常上呼吸道感染时PCT的临界水平为0.1-0.25ng/mL。而排除典型细菌性下呼吸道感染性疾病（lower respiratory tract infections，LRTI）的诊断阈值可采用PCT 0.25μg/L，此阈值同时可作为启用和终止抗菌药物治疗的参考指标（表1）。

表1 PCT在LRTI中病原学的鉴别诊断

此外，呼吸道的不同典型细菌性感染与PCT水平相关，研究显示，G-菌感染所致PCT水平显著高于G+菌感染，研究PCT大于4.49μg/L，诊断G-菌感染特异度可达81.8%，阳性预测值为75.0%。

● 评估感染或疾病的严重程度

PCT与脓毒症的严重程度和预后密切相关。PCT是美国食品和药物管理局(FDA)批准用于脓毒血症诊断的生物标志物。有研究指出细菌性脓毒血症患者的血清PCT水平显著高于无症状且不伴脓毒症的细菌感染者，特别是当血清PCT≥4.25 ng/mL时，血清PCT可作为序贯性器官功能衰竭（SOFA）评分的替代指标，对于快速筛查脓毒症具有一定帮助。尽管如此，在临床决策中除了参考PCT外，需结合症状体征及实验室检查，比如乳酸、C反应蛋白（CRP）水平等综合分析病情。

● 指导抗菌药物的应用

PCT可指导抗生素的使用，临床医生可根据治疗最初PCT水平和浓度变化，或是两者相结合，同时加上临床表现来决定是否启动或停用抗生素。可采用PCT 0.25μg/L为阈值来评估非重症感染患者是否启用抗菌药物。轻中度LRTI患者，建议动态监测PCT，采用每隔48-72h的监测频率,同时结合临床资料，如PCT≥0.25μg/L建议应用抗菌药物；初始PCT水平高者，如经治疗PCT<0.25 μg或从峰值下降≥80%建议停用抗菌药物。

重度LRTI患者，进行经验性抗菌药物治疗同时应动态监测PCT，可采用每隔6-24 h的监测频率，以重新评估是否需要抗菌药物治疗。结合临床资料，如 PCT≥0.5μg/L建议应用抗菌药物；初始PCT水平高者，如经治疗降低到PCT<0.5μg/L或PCT从峰值下降≥80%建议停用抗菌药物。

● 评估抗菌药物的疗效

PCT水平还可以作为抗菌药物治疗效果的评估指标。PCT持续升高或治疗后不下降一般提示治疗效果不佳，需调整抗菌药物。相反，治疗后PCT下降可以作为抗菌药物治疗有效和停药的参考指标。

病毒感染

PCT可用来鉴别细菌与病毒感染。PCT在病毒感染时几乎不升高或升高不明显。对于单纯病毒感染PCT的变化可能是由于病毒刺激巨噬细胞合成α-干扰素，α-干扰素反过来抑制TNF合成，而TNF的存在对组织合成PCT是必要的。结合临床症状采用PCT< 0.25μg/L阈值有助于支持单纯病毒所致LRTI的诊断。

真菌感染

在真菌感染中PCT升高可能通过IFN-γ水平的调节，与CLR/Syk-CARD9信号传导通路的活化诱导IL-1β、IL-6、IL-10等细胞因子产生有关。PCT对真菌感染的诊断或鉴别诊断具有一定的临床价值，但应当结合宿主免疫状况、临床指征和其他检测项目进行综合科学评估。此外，长时间广谱抗菌药物治疗后PCT不能降至正常范围，且免疫受损的感染患者需要考虑合并真菌感染的可能。

其他

支原体、立克次体等非典型病原体及寄生虫感染后同样能使PCT升高。Lubell Y等研究报道在疟疾感染时的PCT显著高于病毒感染 (P<0.001)，PCT区别疟疾感染和病毒感染的AUROC为0.69。非典型病原体、寄生虫与PCT的关系仍需进一步深入研究。

PCT在非感染性疾病中的临床意义

➢肿瘤

PCT值可在甲状腺髓质细胞癌、非小细胞肺癌等癌症中显著升高，可提示部分神经内分泌肿瘤的发生，这是因为PCT的异位分泌多来自神经内分泌细胞，当这些细胞癌变时可超常分泌PCT进入血浆。此外，有研究表明发热是影响肿瘤患者体内PCT水平主要因素之一，在一些因癌性发热的患者中发现其血清PCT水平也会升高，平均水平为0.67 ng/mL。

➢自身免疫性疾病

自身免疫性疾病是机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损伤所而引起的疾病。研究表明PCT在系统性红斑狼疮及类风湿性关节炎等多数自身免疫性疾病及其活动期中均无明显变化，但在川崎病、溃疡性结肠炎与克罗恩病中有较明显升高。也有报道成人Still病、韦格纳肉芽肿、肺出血-肾炎综合征患者在非感染情况下也会出现PCT的明显升高。

➢手术、外伤

在手术或外伤之后PCT可以升高，但升高的程度取决于手术或外伤的类型和程度。损伤范围较小的手术或外伤PCT一般不升高，而在较大的胸部及腹部手术或外伤后1-2 d PCT可中度升高，伤口愈合良好无并发症时，2d后PCT便可降至正常。

➢冠心病

PCT的升高也可提示冠心病、心肌缺血及心源性休克的发生。冠状动脉粥样硬化、心肌缺血的过程中均与炎性因子相关，而这些炎性因子又可刺激升高血清PCT的含量。

➢急性胰腺炎

急性胰腺炎时，胰腺蛋白酶的活化、胰腺微循环障碍可刺激粒细胞、巨噬细胞和血管内皮细胞等释放TNF-α、IL-6、IL-8 等细胞因子，急性重症胰腺炎时这些细胞因子常明显升高。血清PCT可用于判断急性胰腺炎的严重程度及预后。当选取0.5 ng/ml为诊断重症胰腺炎最佳截断值时，特异性可达87%，血清PCT>2.0 ng/ml是急性胰腺炎患者病情严重、预后不良的指征。

➢慢性肾脏病

PCT水平升高也可见于慢性肾脏病患者，其中包括不需透析的患者、需要透析但尚未开始的患者与维持性透析患者。PCT在监测感染、提示早期肾功能损伤与提高透析效率中均起到重要作用。

➢中毒

在急性中毒患者例如有机磷农药中毒及百草枯中毒患者中也可出现PCT的升高，PCT越高可能预示着病情越重，预后越差。

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