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患者女，20岁，故意摄入 2 克普萘洛尔（200 片，每片 10 mg）和 20 克羟氯喹（100 片，每片 200 mg），2.5 小时后被救护车送至急诊科。

据患者报告，自己在过去数月内囤积了普萘洛尔片剂，包括从自己的全科医生处获得处方，还使用了自己母亲的处方。羟氯喹同样来自其母。

患者既往有 2 次普萘洛尔过量史，以及 3 次其他物质过量使用史，精神障碍史包括边缘型人格障碍、神经性厌食、广泛性焦虑障碍、慢性自杀意念，以及甲基苯丙胺和γ-羟基丁酸使用障碍。既往接受过心理治疗，包括辩证行为疗法（DBT）。患者每日按需服用普萘洛尔 10-40 mg，以改善焦虑相关的交感神经症状，如震颤、心悸、出汗。没有专门预防药物过量中毒的安全规划。

服药 3 小时后，患者血压 58/38 mmHg，心率 72 bpm，意识水平下降（格拉斯哥昏迷评分 5 分）。心电图示 PR 间期 200 ms，钠通道阻断，QRS 间期增宽至 140 ms，aVR 导联终末R波超过 3 mm，R/S 比值超过 0.7。

诊断急性普萘洛尔中毒伴羟氯喹同服，在临床毒理学团队的协助下收入重症监护室。由于意识状态下降，给予插管保护气道。通过鼻胃管给予活性炭行胃肠道净化，以减少上消化道对普萘洛尔的全身性吸收。其他治疗包括间羟胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和高剂量胰岛素-葡萄糖疗法（HIET），以及碳酸氢钠和葡萄糖酸钙输注以管理 QRS 波增宽。在羟氯喹摄入和 HIET 的背景下，患者出现严重的低钾血症（2.6 mmol/L），给予补钾。

此后 24 小时内，患者的生理状况恢复正常，经评估已足够稳定，可转出至精神科病房继续治疗。出院医嘱包括精神科和成瘾医学团队复诊。

讨论

普萘洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，具有钠通道阻断特性。该药亲脂性高，更容易穿透血脑屏障，增加了中枢神经系统症状的风险，较其他β受体阻滞剂毒性更大。过量使用尤其是摄入量超过 2 克时，普萘洛尔可导致心动过缓、心脏传导阻滞、QRS 波增宽、血流动力学不稳定、昏迷和癫痫发作。β受体阻滞剂与羟氯喹合用时，心脏传导异常、负性肌力作用、低血压和电解质紊乱发生叠加，导致临床状况更加复杂。

普萘洛尔可用于多种疾病的管理，包括偏头痛预防、甲状腺毒症、原发性震颤等，也常用于治疗各种焦虑障碍，尤其是惊恐障碍或与表演（情境）相关的焦虑障碍。普萘洛尔和另一种β受体阻滞剂阿替洛尔有助于减少与焦虑相关的交感神经症状，但治疗焦虑本身的作用存在争议，目前缺乏足够证据支持其常规使用。心理社会干预，包括有暴露成分的认知行为治疗，仍然是惊恐障碍和表演焦虑的一线治疗方法。

任何处方决策都需要权衡利弊。焦虑障碍患者，尤其是有药物过量史的患者，更容易出现冲动和自伤。为焦虑障碍患者开具普萘洛尔（或其他β受体阻滞剂）处方前，应询问患者是否有过量使用史；鉴于缺乏获益证据，且过量使用可能造成严重危害，应谨慎地使用此类药物。如认为普萘洛尔确有必要使用，限制或分阶段供应药物或可减少潜在危害。此外，应妥善保管药品和处方，防止药物被滥用。

文献索引：Browne E, Huber J, Murnion B. Propranolol overdose following prescription for anxiety. Aust Prescr. 2025 Feb;48(1):23-24. doi: 10.18773/austprescr.2025.005. PMID: 40040738; PMCID: PMC11875730.

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