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导读

Dieulafoy病是少见的消化道严重出血原因之一，本病特点是出血部位隐匿，且为动脉性出血，出血急促，出血量大且易反复，常导致休克，危及患者生命。

随着近年来对本病认识的提高及内窥镜技术的进步， 对本病的报道逐渐增多。

一句话了解Dieulafoy病

Dieulafoy病又称黏膜下恒径动脉破裂出血，是少见的消化道严重出血原因之一。

 

经典临床表现

Dieulafoy病的典型表现为——突发的、无先兆的、致命性的消化道大出血，并很快出现出血性休克（多数Dieulafoy病大出血的患者就诊时已处于低血容量性休克状态）。

 一经输血恢复血压后易再出血，大出血可呈周期性，如果处理不当，出血可导致死亡。

 

高危人群「画像」

Dieulafoy病可见于各年龄阶段，但好发于中老年人，40~60岁尤多。我国Dieulafoy病平均发病年龄为63岁，男性更高发（男女比为6.6：1）。

 

危险因素：

➤高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病这些以血管病变为主要特征的相关疾病；

➤服用非甾体类抗炎药或华法林造成的黏膜损伤；

➤老龄等其他理化因素。

如何诊断Dieulafoy病？

1. 首选检查：胃镜

胃镜检查为本病首选的诊断方法，其对活动性或近期出血病变的诊断率较高。

 

内窥镜下诊断标准:

 

(1) 喷射状出血或渗血或有新鲜血凝块，出血来自于小于3mm的小的表浅黏膜缺损处，而周围黏膜正常；

 

(2) 小的表浅黏膜缺损，无一般溃疡的凹陷，表面可见突出的血管， 而周围黏膜正常，无论有无活动性出血。

 

注意事项：

 

➤胃粘膜下恒径动脉主要来源于胃左动脉的小弯侧，80%的出血灶位于贲门下方6 cm内的胃体后、前壁近小弯侧胃壁；其次是十二指肠，再次是结肠。

 

故检查时应特别注意贲门下6 cm内局灶性粘膜糜烂、缺损或病灶中央有搏动性出血，或可见病灶中央的凝血块。

 

➤急诊胃镜检查时，胃腔内常积血较多，病灶暴露不清，造成误诊。

 

因此，胃镜检查前可放置较粗的胃管，反复用去甲肾上腺素生理盐水冲洗，或吸出胃内积血，适当充气， 使皱襞展平，便于发现病灶（图1~3）。

图1 胃底Dieulafoy病， 病变表面有凹陷， 出血已经停止。

图2 胃底Dieulafoy病， 病变表面有少许白苔， 周边有新鲜渗血。

图3  贲门胃底侧Dieulafoy病， 病变处见血管残根和血凝块。

2. 胃肠血管造影

它对本病亦有一定的诊断价值，但必须是在活动性出血时，且出血速度大于0.5 ml/ min。

 

该检查除了发现出血部位外，还可发现血管畸形的征象。其准确率为20%～30%。

 

通过血管造影发现出血部位后，还可以在造影选择条件下用钢丝圈、明胶海绵栓塞出血血管进行治疗。

Dieulafoy病的治疗

随着内镜治疗技术的发展，内镜治疗已成为Dieulafoy病的首选治疗方法。

 

内镜下治疗方式包括：喷洒止血药、肾上腺素局部注射、硬化剂注射、理化疗法、套扎及钛夹等。近来报道钛夹治疗止血效果明显，创伤小。

 

但内镜下治疗有再出血可能，发生率为10%。再出血后可再行内镜下治疗。

该病的30天死亡率为13%， 死亡原因主要是致命性大出血。

真实病例一览

患者男，68岁，近期于外院确诊为酒精性肝硬化。

患者出现呕血、黑便，伴随心动过速，轻度低血压和急性失血性贫血(血红蛋白9 gm/dL，基线值为11.5 gm/dL)。

在复苏后，患者接受了食管胃十二指肠镜检查(EGD)，医生在胃底和胃体发现大量血块，未发现食管静脉曲张或十二指肠病变。

 

为了处理可能存在的胃底静脉曲张，患者被转至本院。

复查EGD，可见近胃底部有一个大的、突起的血管，无活动性出血，基底处无溃疡，符合胃Dieulafoy病变 (图4)。

图4

考虑到接触很可能触发再出血，医生决定对该患者使用了OTSC(图5，见下)。

 

图5

2天后该患者成功患者出院，3个月后随访，患者状态稳定，无复发性出血。

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